ХОБЛ и сердечно-сосудистая патология – основная тема врачебной конференции

0
70

ХОБЛ и сердечно-сосудистая патология – основная тема врачебной конференции

28 марта  в кардиологическом  диспансере  на  врачебной конференции с  докладом «ХОБЛ и сердечно-сосудистая патология»    выступил главный внештатный специалист пульмонолог Минздрава Чувашии, заведующий пульмонологическим отделением Республиканской клинической больницы  Чувашии Петр Павлов.

В своем выступлении он отметил, что ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, характеризующаяся ограничением скорости воздушного потока, связанным с патологическим воспалительным процессом в легких.  При ХОБЛ этот процесс необратимый, постоянно прогрессирующий и приводящий к очень сложным и тяжелым осложнениям.  Среди причин смерти занимает 4 место.

Симптомы ХОБЛ появляются к 40 – 50 годам жизни. Ранний симптом ХОБЛ – кашель, чаще утром, сухой. Затем одышка различной степени выраженности, постоянная. Усиливается при физических нагрузках и в период обострения   и симптомы хронического легочного сердца (одышка в покое, отеки на ногах,  нарушения ритма сердца). Факторы риска: курение, контакт с пылью или химическими веществами на работе, печное отопление. Наиболее частые сопутствующие заболевания у больных ХОБЛ  — сердечно-сосудистые, мышечно-скелетные, желудочно-кишечного тракта, метаболические.

В ходе конференции лектор подробно осветил взаимозависимость ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии. Уже на этапе формирования этих заболеваний встречаются общие патогенетические механизмы. Если мы имеем патологию со стороны легких, то возникает и патология сердца. Если же имеется патология со стороны сердечно-сосудистой системы, то могут возникать тромбоэмболии легочной артерии, нарушение гемодинамики малого круга кровообращения.

Международное исследование, где анализировалось около 6 тыс. больных ХОБЛ средней степени тяжести, показало, что в течение 5 лет доля сердечно-сосудистых событий у больных этой группы в общей структуре летальности занимает 25%. Среди причин первой госпитализации больного ХОБЛ 42% – кардиальные причины, повторной – 48%. При снижении ОФВ1 (объема форсированного выдоха в 1 секунду) на 10% риск развития сердечно-сосудистой летальности возрастал почти на 28%. Чрезвычайно трудно  бывает при функциональных методах исследования идентифицировать, ишемические ли изменения происходят на ЭКГ или это гипоксические изменения, связанные с ХОБЛ? Это всегда сложный дифференциально диагностический поиск врача.

Если взять хронобиологические взаимосвязи и корреляции, то пиковое время кардиоваскулярных осложнений – это поздняя ночь и раннее утро, когда чаще всего возникает внезапная смерть, инфаркт миокарда, стенокардия, безболевая ишемия миокарда, инсульты. В это же время, в ранние утренние часы, по хронобиологическим закономерностям нарастает бронхиальная обструкция.

Какие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при ХОБЛ? Это АГ, нарушения ритма сердца, ИБС, формирование безболевой ишемии миокарда и хронического легочного сердца. Сочетание ХОБЛ и ССЗ встречаются довольно часто: ИБС при ХОБЛ до 64% , безболевая ишемия миокарда до 35%, АГ почти до 80%, нарушения ритма сердца до 73%. Когда существуют два патологических состояния, они утяжеляют течение друг друга. Имеются и определенные трудности диагностики – так называемые кардиологические маски при ХОБЛ, а у больного с кардиальной патологией могут возникать бронхиальные и бронхообструктивные маски. Врач должен решить, какие заболевания, какие процессы формируют ту или иную клиническую картину. И самое главное, это особенности терапии, потому что происходит ограничение применения традиционной лекарственной терапии, но необходимость воздействия на оба патологических процесса остается, для достижения клинического эффекта недостаточно лечить только одну болезнь.

Участники конференции  получили возможность обсудить с лектором теоретические и практические подходы  лечения ХОБЛ при сердечно-сосудистой патологии,  рациональный выбор  лекарственных препаратов. При этом лектор подчеркнул, что начало лечения должно быть немедикаментозное. Это — отказ от курения, вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, побуждение к физической активности, лечение сопутствующих заболеваний, обучение технике ингаляции и основам самоконтроля, бронхолитики короткого действия для облегчения симптомов.   От этого  во многом зависит эффективность проводимого лечения.

В заключение конференции  лектор ответил на вопросы  участников. Главный врач диспансера Ирина Ефимова поблагодарила  гостя за интересное, актуальное выступление, выразила надежду на дальнейшее сотрудничество.

Источник

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here